9455澳门新葡萄娱乐场大厅在校大學生基本醫療保險政策解答：校醫保辦
http://yjs.hzau.edu.cn/szjy/sz8/201310/t20131021_33537.htm
華 中 農 業 大 學 文 件
校發[2010]195号
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關于印發《9455澳门新葡萄娱乐场大厅大學生城鎮居民基本醫療保險實施辦法》的通知
校屬有關單位：
現将《9455澳门新葡萄娱乐场大厅大學生城鎮居民基本醫療保險實施辦法》印發給你們，請遵照執行。
9455澳门新葡萄娱乐场大厅
二○一○年十一月二十九日
9455澳门新葡萄娱乐场大厅大學生城鎮居民基本醫療保險實施辦法
為了切實保障我校大學生的基本醫療，維護大學生的合法權益，根據黨中央、國務院醫療改革的總體部署，依照《國務院辦公廳關于将大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點範圍的指導意見》（國辦發[2008]119号）、《湖北省人民政府辦公廳關于将大學生納入城鎮居民基本醫療保險範圍的意見》（鄂政辦發[2009]21号文）、《武漢地區高等學校在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險實施細則》（武政規[2009]10号）等文件精神，結合我校實際，特制訂我校大學生城鎮居民基本醫療保險實施辦法。
第一章 保障對象和時限
第一條 本辦法适用對象為我校參加大學生城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱“大學生醫保”）的全日制普通高等教育本科生與研究生。
第二條 大學生的參（續）保繳費時間為每年的9月1日至10月15日，由學校統一辦理參（續）保登記和保費代繳手續。大學生醫保的結算年度為每年的9月1日至次年的8月31日。大學生在規定時間内辦理參（續）保繳費手續的，可在繳費所屬結算年度内享受大學生醫保待遇。
第三條 大學生醫保費由學校代收、代繳，繳費标準為20元∕人•年。
第四條 參保大學生因病休學，可繼續享受完當年度的醫療保險待遇，次年保留學籍期間，可繼續參保并享受相應待遇；注銷學籍的，自注銷學籍之日起停止享受大學生醫保待遇，當年繳納的大學生醫保費不予退回。
第二章 保障待遇
第五條 大學生醫保待遇分為大學生住院、門診重症疾病（大病）和普通門診醫療。其中，大學生住院和門診重症疾病（大病）的醫療費用由武漢市醫保基金支付，普通門診醫療費用按《9455澳门新葡萄娱乐场大厅公費醫療管理辦法》支付。
第六條 有下列情形之一的醫療費用，醫保基金不予支付：
1.在國外或者港、澳、台地區治療的；
2.自殺、自殘的（精神病除外）；
3.因違法犯罪行為所緻傷病的；
4.交通事故、醫療事故等由他方承擔醫療費賠償責任部分；
5.按照國家、省、市有關規定不予支付的其他費用；
6.未經校醫院同意轉診的門診費用（校外發生的急診、搶救除外）。
第三章 就醫管理和費用結算
第七條 普通門診就醫由學校統籌管理，我校大學生醫保門診定點醫院為9455澳门新葡萄娱乐场大厅醫院。參保大學生憑公費醫療病曆到校醫院挂号就診，所發生的門診醫療費用，按《9455澳门新葡萄娱乐场大厅公費醫療管理辦法》支付。
學生因病情需要轉診轉院治療的，由主診醫生提出意見經校醫院領導同意後，開具轉診轉院證明，到指定的醫保定點醫院就診（校外發生的急診、搶救除外）。外院就診的醫療費用回校後按照《9455澳门新葡萄娱乐场大厅公費醫療管理辦法》的相應規定進行報銷。
第八條 門診重症疾病（大病）就醫需大學生本人提供相關疾病的病曆，由學校報洪山區社保處批準，在市内選擇一所定點醫療機構，憑個人身份證就醫。符合醫保有關政策規定的醫療費用醫保基金支付70%。門診重症疾病（大病）在一個保險年度内醫保基金支付限額具體規定如下：
（一）慢性腎功能不全透析（失代償期）、腎移植術後抗排異、惡性腫瘤放化療10萬元；
（二）慢性再生障礙性貧血8000元；
（三）高血壓III期（有心、腦、腎并發症之一的）、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經并發症之一的）4000元；
（四）慢性重症肝炎、肝硬變4000元；
（五）系統性紅斑狼瘡2800元；
（六）重症精神病（精神分裂症、情感性精神病、腦器質性精神病）1600元；
（七）帕金森氏病及帕金森氏綜合症1200元。
門診重症超過限額的醫療費用，憑相關材料，按《9455澳门新葡萄娱乐场大厅公費醫療管理辦法》報銷。
第九條 大學生住院就醫首診醫院為9455澳门新葡萄娱乐场大厅醫院，在校醫院所發生的住院醫療費用，按《9455澳门新葡萄娱乐场大厅公費醫療管理辦法》支付。如需轉院治療，由接診醫生開具轉院證明，經校醫院領導同意後，方可轉外院就診。在醫保定點醫院住院時需持本人身份證辦理醫保手續，其醫療費用按醫保報銷的相關政策，由醫保經辦機構負責結算。
第十條 因病情危急在定點醫院門診實施緊急搶救後轉住院治療的大學生，緊急搶救費用并入住院醫療費用結算；因病情危急在非定點醫療機構或轉院定點醫療機構緊急搶救所發生的費用，學校在大學生入院的7日内向所屬社保處登記備案，醫保基金啟動支付有關醫療費用。
第十一條 因病情需要轉往城鎮基本醫療保險轉院定點醫療機構或者外地醫療機構治療的，須經本市三級首選定點醫療機構同意，按照規定辦理轉診手續，并報社保經辦機構核準，出院後學生提供相關醫療資料，由學校到所屬區社保處辦理報銷手續。
第十二條 在異地急診搶救住院，或實習、寒暑假、休學等不在學校期間因病住院，出院後學生提供相關醫療資料，由學校到所屬區社保處辦理報銷手續。
第十三條 定點醫院以武漢市“醫保”定點醫療機構的指定範圍為準（詳見武漢市“醫保”網）。
第四章 管理機構及職責
第十四條 學校成立在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險工作領導小組，組長由分管學生工作的校領導和分管校醫院的校領導擔任，副組長由研究生處（部）、學生工作部（處）主要負責人擔任，組員由學校辦公室、紀委監察處、宣傳部、校團委、人事處、教務處、計财處、校醫院等單位的主要責任人組成，領導小組下設辦公室，辦公室設在校醫院。
第十五條 學校在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險工作領導小組負責制定和修訂學校大學生醫保的實施方案，啟動、管理和督辦各操作程序，确保我校大學生醫保工作正常運行。
第十六條 學校在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險工作領導小組辦公室負責協調和督辦各項工作的落實。學生工作部（處）、教務處和研究生處（部）負責學生的學籍确認（入學、休學、退學、轉學及畢業離校），并做好大學生參加大學生醫保的宣傳、發動工作及學生入學須知相關内容的拟定。
第十七條 計财處負責按照物價部門批準的收費标準收取大學生醫保費用，向學生提供相關收費票據，并監管學校大學生醫保經費的使用。
第十八條 校醫院按照地方醫保部門的要求，建立和維護大學生醫保管理體系，負責大學生普通門診醫療、公共衛生服務管理及院外轉診管理，負責大學生普通門診日常醫療費用的報銷工作，負責與地方醫保部門的聯系及辦理相關報銷手續等工作，負責學校學生病曆管理、使用及其它相關管理的文件制訂，并行文執行。
附則
第十九條 鼓勵大學生在參加城鎮居民基本醫療保險的基礎上，按自願原則，通過參加商業醫療保險等多種途徑提高醫療保障水平。
第二十條 以上規定未涉及的内容按武漢市城鎮居民基本醫療保險相關文件執行。
第二十一條 本辦法自印發之日起生效。
第二十二條 相關政策由學校在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險工作領導小組辦公室負責解釋。
主題詞：大學生 城鎮居民 醫療保險 辦法
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9455澳门新葡萄娱乐场大厅學校辦公室 2010年12月13日印發
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9455澳门新葡萄娱乐场大厅在校大學生基本醫療保險政策問答
1、我校大學生基本醫療保險的保障對象是哪些？
我校大學生基本醫療保險的保障對象為在我校接受普通高等學曆教育并參加大學生城鎮基本醫療保險的全日制本科生與研究生。
2、大學生醫療保險待遇期是怎麼規定的？醫保資金如何籌集？個人如何繳納？
大學生醫療保險待遇期按保險年度計算。具體時間為每年的9月1日起至次年8月31日止。大學生醫保資金通過個人繳費和政府補助共同籌集，大學生醫保個人繳費标準為每人每年繳納20元。大學生個人繳納的居民醫保費由學校負責代收，代繳。
3、大學生基本醫療保險待遇如何？
大學生醫療待遇分為大學生住院醫療、門診治療部分重症疾病（慢病）和普通門診醫療。其中大學生住院和門診重症疾病（慢病）的醫療費用由武漢市醫保基金支付，普通門診醫療費用按《9455澳门新葡萄娱乐场大厅公費醫療管理辦法》由學校公費醫療基金支付。
4、在一個保險待遇期内，醫保基金可支付醫療費用的最高限額是多少?
在一個保險年度内，醫保基金累計支付大學生符合規定的醫療費用最高限額為10萬元。
5、大學生怎樣就醫？費用如何結算？
（1）普通門診就醫由學校統籌管理，我校大學生醫保門診定點醫院為9455澳门新葡萄娱乐场大厅醫院。學生憑公費醫療病曆到校醫院挂号就診，所發生的門診醫療費用，按《9455澳门新葡萄娱乐场大厅公費醫療管理辦法》支付。學生因病情需要轉診轉院治療的，由主診醫生提出意見經醫院領導同意後，開具轉診轉院證明，方可到指定的定點醫院就診（急診搶救除外）。外院就診的醫療費先由個人墊付，回校後在規定時間内按相應規定到校醫院進行報銷。
（2）住院就醫首診醫院為9455澳门新葡萄娱乐场大厅醫院，在校醫院所發生的住院醫療費用，按《9455澳门新葡萄娱乐场大厅公費醫療管理辦法》支付。如需轉診轉院治療，由主診醫生提出意見經醫院領導同意後，開具轉診轉院證明，并由校醫院指定一家“醫保”定點醫院。在“醫保”定點醫院住院就診時需持本人身份證就醫。個人支付住院起付金、自費項目（完全和部分的）的費用，屬于醫保基金支付的部分，由社保經辦機構負責結算。
注：對已經進入醫保結算系統的“醫保”定點醫院，學生可在出院時直接享受醫保報銷；對還未進入醫保結算系統的“醫保”定點醫院，學生出院時由個人用現金墊付，後由社保經辦機構負責結算。對入校購買了商業保險的同學，入院後請于第一時間撥打商業保險報險電話報險。09級同學撥打0711—3870000，06—08級（包括部分05級）同學撥打0711—95518。
（3）門診治療部分重症疾病，應持本人身份證和門診重症專用病曆到指定的定點醫療機構就診。
6、大學生突發急病在非定點醫院和定點轉診醫院發生了門診緊急搶救如何申報?
大學生因緊急搶救在本市非定點醫療機構住院和在轉院定點醫療機構住院的，學校須在大學生入院的7日内，到所屬社保處登記備案。未按規定登記備案的，醫保基金不予支付有關醫療費用。
7、門診緊急搶救轉住院的費用如何結算？
（1）大學生因危、急等情況在定點醫療機構門診實施緊急搶救後轉住院治療的，緊急搶救費用并入住院醫療費用結算。
（2）大學生在非定點醫療機構和轉院定點醫療機構緊急搶救所發生的費用，先由個人用現金墊付。
（3）緊急搶救未辦理住院手續的，由學校普通門診費用報銷。
8、大學生如何申請辦理門診重症手續？
大學生需辦理門診治療部分重症（慢性）疾病（以下簡稱門診重症）手續的，由學校持該學生近期在醫療機構就醫的相關診斷證明、病曆等資料，到所屬社保處辦理門診重症申報手續。社保處指定定點醫療機構為大學生進行病情鑒定。對符合辦理條件的，社保處根據本人意願，就近為其指定一所定點醫療機構進行治療，同時發放門診重症專用病曆。
9、參保大學生在寒暑假、休學、實習期間，異地發生的醫療費用如何申報？
寒暑假、休學、實習期間在異地發生的住院醫療費用，由高校開具相關情況的證明，攜帶該學生的相關醫療資料，于每月1日到10日到所屬區社保處辦理報銷手續。
10、個人用現金墊付的醫療費用如何報銷？
經批準轉院、異地就醫等發生個人墊付醫療費用的，在治療結束的90日内，由學校持出院小結、醫療費用彙總清單、身份證（複印件）、住院病曆首頁、長期和臨時醫囑（使用體内置換材料或置換人工器官的，需提交發票複印件）、住院費用收據以及相關證明等資料，在每月1日至10日到所屬區社保處辦理報銷手續。
注：證明材料包括寒暑假、休學、實習期間證明；異地住院醫院的等級證明等。
11、哪些醫療費用醫保基金不予支付?
（1）在國外，境外治療的；
（2）自殺、自殘的（精神病除外）；
（3）因違法犯罪行為所緻傷病的；
（4）交通事故、醫療事故等由他方承擔醫療費賠償責任部分的。
12、武漢市醫保定點醫院有哪些？
詳見武漢市勞動保障服務網（武漢金保網），或武漢市政府門戶網站。
一.院外就醫流程
1）學生首診醫院為華農校醫院。在院内、院外發生的門診費用按公費醫療政策報銷。社保及商保隻報銷住院和大病門診部分。因各種原因需轉上級（醫保定點醫院）醫院治療，校醫院的首診醫生會出具轉診單，院領導審核批準後，方能到指定的醫院進行診治。急診轉診24小時有效，平診轉診一月内有效。
2）凡已參加醫保且到校外武漢市内醫保定點醫院住院的學生，請直接用身份證辦理住院手續（出院結算時可直接享受醫保報銷）。在武漢市内非醫保定點醫院就診者，醫療費用先由個人墊付，出院後再準備相關資料予以人工報銷。且務必在24小時（重點）内撥打報案電話：07—08級同學撥打95518. 09級同學撥打95500，保單号為AWUHA68C6111B000005D 10級同學撥打4006695518. 11級、 12級同學撥打95518. 報案電話打不通時可在學校醫保辦備案。
3）住院結束後，請準備相關材料再進行補充醫療保險及公醫報銷。（所需材料見第四條）
4）當出現部分重症（慢性）疾病時，可辦理門診重症病曆，憑病曆和校醫院的轉診單直接在指定的醫院進行門診治療，可享受符合規定的醫療費用70％的醫保基金。部分重症：慢性腎功能不全透析（失代償期）、腎移植術後抗排異、惡性腫瘤放化療；高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發症之一的）；糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經并發症之一的）；重症精神病（精神分裂症、情感性精神病、腦器質性精神病）；慢性重症肝炎、肝硬變；帕金森氏病及帕金森氏綜合征；系統性紅斑狼瘡；慢性再生障礙性貧血。餘下部分按公費醫療管理辦法執行。
二. 幾種特殊情況的就醫流程
當學生在寒暑假、休學、實習期間發生疾病需要住院時，必須選擇在本人戶口所在地或實習單位所在地有等級的公立醫院住院治療。先個人墊付所有醫療費用，在治療結束90日内帶上相關資料到學校醫保辦辦理報銷事宜。出院後需準備以下資料：報銷醫療保險所需的一整套資料加就診醫院的等級證明；屬寒暑假、休學的隻能在戶口所在地就醫（休學者須所在院系出具休學證明）。屬實習的隻能在實習單位所在地就醫（需要實習單位開具的實習證明）。在以上幾種情況期間出現門、急診就醫時，就醫後所發生的醫療費用按9455澳门新葡萄娱乐场大厅公費醫療管理辦法執行。
三.學生住院轉院推薦醫院
中建三局醫院、天佑醫院、廣州軍區武漢總醫院、武漢大學人民醫院等“醫保”定點醫院，同時也是公費醫療定點醫院。這樣可最大限度享受醫保及公醫政策。
四.幾種醫藥費報銷所需材料
1.大學生基本醫療保險報銷所需材料
1）身份證複印件。
2）住院發票原件（使用體内置換材料或置換人工器官的，需提交購置材料的發票複印件）、住院費用彙總清單原件。
3）病案首頁、長期醫囑單、臨時醫囑單、出院小結（出院記錄）、手術記錄（做手術的需要）等複印件并蓋醫院公章。
4）在外地就醫者需提供外地醫院的等級證明，在實習所在地醫院就醫者除了要提供實習地醫院的等級證明外，還要提供實習單位的實習證明。
2.大學生補充醫療保險報銷所需材料
1）學生證複印件。
2）身份證複印件。
3）銀行卡複印件，并注明開戶行名稱、本人姓名、聯系方式。
4）賠付申請。（姓名、性别、學校、身份證号碼、何時、何地、病況、費用、報案号）
5）住院發票、住院費用彙總清單原件或複印件。
6）診斷證明。
7）出院小結（出院記錄）
8）二寸照片一張（09級需要）
9）住院病曆複印件一套。包括：病案首頁、入院記錄、長期醫囑單、臨時醫囑單、出院小結（出院記錄）、手術記錄（做手術的需要）等複印件并蓋醫院公章。
3.公費醫療報銷所需材料
1）住院發票、住院費用彙總清單複印件
2）出院小結（出院記錄）
3）學校醫院的轉診通知單
4）外院就診的門診病曆
緻謝：感謝校醫保辦提供上述資料。
